鼻咽癌
简介 ：
鼻咽癌（NPC）是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但是对较高分化癌，病程较晚及放疗后复发的病例，手术切除和化学在药物治疗亦属于不可缺少的手段。
鼻咽癌发病原因/部位/典型症状
原因
生活饮食习惯等因素在鼻咽癌的发生发展中起到了很大的诱导作用，以下因素可增加鼻咽癌发病的风险：
EB病毒感染
研究已证实，几乎所有鼻咽癌都与EB病毒感染相关。
亚硝酸盐的摄入
如咸鱼、鱼干、广东腊味等食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐，可与人体胃液作用合成亚硝胺类化合物，具有较强的致癌作用；
某些微量元素
如锦的过量摄取也可导致发病率增加。
吸烟
研究结果显示吸烟与鼻咽癌的发病密切相关。
鼻咽癌发病原因/部位/典型症状
原因
生活饮食习惯等因素在鼻咽癌的发生发展中起到了很大的诱导作用，以下因素可增加鼻咽癌发病的风险：
EB病毒感染
研究已证实，几乎所有鼻咽癌都与EB病毒感染相关。
亚硝酸盐的摄入
如咸鱼、鱼干、广东腊味等食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐，可与人体胃液作用合成亚硝胺类化合物，具有较强的致癌作用；
某些微量元素
如锦的过量摄取也可导致发病率增加。
吸烟
研究结果显示吸烟与鼻咽癌的发病密切相关。
部位
鼻咽腔位于鼻腔后方、口咽上方，左右径为3~4厘米，前后径为2~3厘米，可分为顶壁、顶后壁、两侧壁、前壁和底壁共六个壁。
在鼻咽，位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区域，称为咽隐窝（pharyngeal recess）。
鼻咽癌最好发的部位是鼻咽腔的侧壁（包括咽隐窝），其次为顶壁和后壁。
因为在这个部位的早期肿瘤通常是无症状的，大部分患者（＞90%）就诊时已有晚期局部和区域性肿瘤侵犯。
其次是顶壁和后壁，发生于前壁以及累及多面的较少。
典型症状
由于鼻咽腔周围有许多紧密相连的器官和组织，同时鼻咽癌的分化程度较低，容易在原发肿瘤还很小的情况下就出现颈淋巴结转移，因此鼻咽癌的临床症状多
种多样，临床上大致可分为四大类：
1. 颈部淋巴结肿大极为常见，首发症状为颈部淋巴结肿大者约占全部病人的50%，初诊时临床检查就发现有颈部淋巴结肿大的约占70%以上。临床检查的首发
淋巴结一般在上颈部。转移淋巴结一般从上到下逐渐变小，有时也可发现多个淋巴结在增大的过程中，因穿破包膜而相互融合。
2. 五官特征最常见的有耳鸣、听力减退、咯血、鼻堵，侵犯三叉神经和外展神经时可出现面麻和复视，侵犯咀嚼肌和颞颌关节时可出现张口困难。
3. 头痛始为轻度、单侧、断续性头痛，以后逐渐加重，其后发展为双侧、连续性、剧烈头痛，尤以肿瘤侵犯颅底者为甚。
4. 颅神经损伤鼻咽癌在向周围侵润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
典型症状
由于鼻咽腔周围有许多紧密相连的器官和组织，同时鼻咽癌的分化程度较低，容易在原发肿瘤还很小的情况下就出现颈淋巴结转移，因此鼻咽癌的临床症状多
种多样，临床上大致可分为四大类：
1. 颈部淋巴结肿大极为常见，首发症状为颈部淋巴结肿大者约占全部病人的50%，初诊时临床检查就发现有颈部淋巴结肿大的约占70%以上。临床检查的首发
淋巴结一般在上颈部。转移淋巴结一般从上到下逐渐变小，有时也可发现多个淋巴结在增大的过程中，因穿破包膜而相互融合。
2. 五官特征最常见的有耳鸣、听力减退、咯血、鼻堵，侵犯三叉神经和外展神经时可出现面麻和复视，侵犯咀嚼肌和颞颌关节时可出现张口困难。
3. 头痛始为轻度、单侧、断续性头痛，以后逐渐加重，其后发展为双侧、连续性、剧烈头痛，尤以肿瘤侵犯颅底者为甚。
4. 颅神经损伤鼻咽癌在向周围侵润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
质子治疗及其优势
●
鼻咽癌总的5年生存率约为50%，近年来无明显提高。
目前鼻咽癌放疗后有10~30%的患者有鼻咽癌原发病灶残留，40~60%的患者治疗后出现局部复发。
局部肿瘤未控和局部复发均可能增加远地转移的发病率。
局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足，增加局部放疗剂量能够提高局部肿瘤控制率，并减低肿瘤血行转移的发生率。
但周围正常组织和器官，特别是周围危及器官的急慢性放疗放应，限制了靶区剂量的提高，成为影响疗效的重要因素。
因此，如何在保证靶区得到足够的剂量，同时尽量减轻或避免正常组织器官的损伤，是提高鼻咽癌放疗疗效的关键。
●
常规放射治疗时光子射入机体介质后，其剂量随着深度的增加而逐渐下降，而质子射线具有独特的物理学特性，包括锐利
的边界与Bragg峰效应，当粒子射线进入到肿瘤时，在未到达肿瘤病灶时能量释放很少，而后到达肿瘤部位后能量则迅速
释放，故可有效保护病灶周围正常组织，特别是在结构复杂的头颈部放疗中，此种特性有着非常重要的作用，大大降低脑
部辐射面积与正常脑组织辐射剂量。
●
对于早期患者而言，除了可以提高治疗效果之外，还能大大降低传统放射治疗的并发症，以保证病人在肿瘤治愈后，
能够保持良好的生存质量。对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤，
质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射，
以提高控制肿瘤的机会，并且最大程度地减少发生严重并发症的可能性。
推荐治疗中心和专家
日本国立癌症中心
设立于1961年，一直是日本最权威的癌症治疗机构。秋元哲夫（国立癌症研究中心东医院放射线治疗科长）
德国慕尼黑质子中心
欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心，Barbara Bachtiary教授（ProHealth股份公司医疗委员会理事，RPTC放射肿瘤科专科医生）
美国圣地亚哥质子中心（Scripps）
董雷教授（曾经在美国M.D安德森医院放疗中心服务了21年，是M.D安德森的终身教授）
各国治疗费用对比
| 国家 | 设备类型 | 治疗费用 |
| 中国 | 笔形束 | 约27.8万人民币 |
| 日本 | 被动散射法，360度旋转机架 | 约20万人民币 |
| 德国 | 笔形束，360度旋转机架 | 约40-45万人民币 |
| 美国 | 笔形束，360度旋转机架 | 约70-140万人民币 |